Болезни сердца и сосудов. Как избежать неизбежного
Мы можем жить долго, оставаться здоровыми, энергичными и до самых преклонных лет наслаждаться жизнью, а не доживать деньки.
Сегодня мы можем похвастаться большей продолжительностью нашей жизни, чем наши предки пару столетий назад. Наши старики живут долго, благодаря достижениям современной фармации и хирургии. Не уверен, что качество такой жизни устраивает большинство пенсионеров, но… «Привыкли», – отвечают дедушки и бабушки. «Подобное смирение от безысходности, потому что высокое давление, боли в сердце от старости, – говорят им врачи, – а возвращать молодость мы не умеем». Таких таблеток нет, но есть таблетки, которые помогают снизить риски инфаркта, инсульта…
Прошло 83 секунды. И вот где-то в мире после инфаркта или инсульта не стало еще одного человека. Следующие 83 секунды… Раз медицина не может искоренить сердечно-сосудистые болезни, их признали нормой. Стало привычным кроме Ф. И. О. в паспорте после 40 лет иметь еще пару диагнозов в медицинской карте.
Меня радует, что все больше людей «просыпаются» (сейчас модно так говорить) и интересуются своим здоровьем, спрашивают меня, как диагностировать болезнь еще до ее клинических проявлений. Сегодня поговорим (еще раз) о приобретенной болезни сердца и сосудов.
Современная медицина диагностирует болезни, в том числе болезни сердца и сосудов, как правило, «постфактум». То есть, когда появляются боли, ощущение нездоровья – это не начало болезни, а ее бурное развитие. И в этот момент вам ставят диагноз. Начало болезни начинается задолго до того, как вы начинаете самостоятельно ходить и есть ложкой.
Когда возникает болезнь
«Атеросклероз развивается медленно, десятилетиями не дает о себе знать.
В 1953 году было опубликовано исследование более 300 вскрытий молодых американских солдат, убитых в ходе войны в Корее. Средний возраст их составлял 22 года. Поразительно, но у 77% солдат были найдены явные признаки атеросклероза сосудов сердца. У некоторых артерии были забиты на 90% и больше».
Enos WF, Holmes RH, Beyer J. Coronary disease among United States soldiers killed in action in Korea; preliminary report. JAMA. 1953;152(12):1090–3.
«Дальнейшие исследования людей, умерших в результате несчастного случая в возрасте между 3 и 26 годами, обнаружили, что липидные полоски — начальная стадия атеросклероза — есть практически у всех детей к десятилетнему возрасту. Ко времени, как нам исполнится 20 и 30 лет, эти липидные полоски уже перерастут в полноценные бляшки, как те, что были обнаружены у американских солдат, погибших в Корее. А к тому времени, как исполнится 40 или 50 лет, они могут начать нас убивать».
Voller RD, Strong WB. Pediatric aspects of atherosclerosis. Am Heart J. 1981;101(6): 815–36.
«Когда начинают появляться эти липидные полоски? Атеросклероз может начаться уже до рождения. Итальянские исследователи изучили артерии человеческого плода, неразвившегося в результате выкидыша, и глубоко недоношенных детей, умерших вскоре после рождения. Оказалось, что артерии нерожденных младенцев, чьи матери имели высокий уровень холестерина-ЛПНП, имели повреждения. Таким образом, исследователи предполагают, что атеросклероз возникает не в результате неправильного питания в детстве, а еще в утробе матери».
Отрывок из книги: Майкл Грегер. «Не сдохни! Еда в борьбе за жизнь».
Забегая вперед, скажу: «Современная медицина не диагностирует атеросклероз заранее, за исключением единичных научных изысканий, описанных выше».
Как развивается атеросклероз
Для любителей патологической физиологии, расскажу подробнее о развитии сердечного приступа.
- Итак, старая модель “засорившейся трубы”, которую рассказывают кардиохирурги своим пациентам, рассказывает о твердых, кальцинированных бляшках, которые постепенно сужают просвет артерии. Когда артерия перекрыта на 75% возникает риск того, что кровяной сгусток – тромб, может застрять в суженном просвете и привести к прекращению кровотока – часть сердечной мышцы отмирает, возникает сердечный приступ. Но такие бляшки редко становятся причиной сердечных приступов.
- Новое знание, где заболевание сердца рассматривается, как динамический процесс, в начале которого воспаление приводит к нестабильной бляшке. Происходит это следующим образом. Холестериновые частицы (ЛПНП - липопротеиды низкой плотности) переносят холестерин из печени к тканям тела, где он используется для построения клеточных мембран, а также является предшественником наших половых гормонов. Но когда ЛПНП слишком много поступает с пищей (мясо, молоко, яйца) они начинают накапливаться на стенках артерий, окисляться, связываться с молекулами глюкозы в процессе гликирования и принимают совершенно другой вид, не такой безобидный. С этих пор ЛПНП называют плохим холестерином, которые выглядят не такими дружественными для нашей иммунной системы.
Клетки иммунной системы – макрофаги – пожирают ЛПНП, их аппетит настолько неуемный, что они в итоге лопаются, превращаясь в пенистые клетки (стадия липидных полосок).Так образуются нестабильные бляшки. Все это происходит на фоне воспаления, благодаря которому мышечные клетки кровеносных сосудов разрастаются и покрывают пенистые клетки, образуя фиброзный колпачок. В просвете сосуда они выглядят в виде бугорка, почти незаметны и не препятствуют кровотоку. К сожалению, такие нестабильные бляшки известны своей незаметностью для средств диагностики.
Теперь все готово для решающего удара – сердечного приступа. Продолжающееся воспаление (опять оно!) провоцирует повреждение фиброзного колпачка, высвобождая содержимое пенистых клеток. Вокруг этого содержимого иммунная система формирует кровяной сгусток, чтобы оградить организм от вредных веществ, накопленных под покрышкой этой бляшки. Если такой сгусток крови – тромб – достаточно велик, чтобы закупорить коронарную артерию, происходит сердечный приступ – инфаркт. Участок сердечной мышцы лишается кислорода, наступает смерть этого участка, формируется рубец, иногда аневризма. Последствия катастрофы мы видим на ЭКГ, УЗИ. Если быстро среагировать, вызвать скорую и устранить в больнице закупорку, есть шанс избежать инфаркта как такового. Вот в таких экстренных случаях современная медицина преуспела. Искренне аплодирую стоя!
Поворот не туда
Как вы поняли, из-за животных продуктов, богатых пищевым холестерином, насыщенными жирами и трансжирами, этот недуг стал постоянным спутником современного общества.
В книге “Краткая история человечества” описано, что биологически мы всеядная обезьяна homo sapiens, которая изначально питалась разными растениями и иногда ей перепадал костный мозг крупных животных, поскольку мясо и потроха доставались крупным хищникам. Порой удавалось поймать грызуна, зайца или птицу. Мы всегда были травоядными, и только в виде исключения нам доставались скудные объедки из животного царства.
Животным потребовалось миллионы лет, чтобы выйти с моря на сушу, изменить пищевые привычки. Мы же слишком быстро начали развиваться, освоили земледелие, скотоводство, получили пищу в избытке. С точки зрения эволюции мы еще вчера питались растениями, а уже сегодня перешли на мясо с молоком. Начните кормить быка или корову мясом с яйцами вместо травы, ограничьте его физическую активность – животное быстро заболеет и умрет от инфаркта. То же самое происходит с нами.
Современное лечение атеросклероза
Развитие медицины и науки, казалось, нашло выход, как сохранить плотоядные привычки и справиться с болезнью.
1.Статины – группа лекарственных препаратов, которые понижают уровень холестерина в крови. Однако у этих лекарств есть побочные эффекты, например, они потенциально вредны для печени и мышц. В 2012 инструкцию дополнили, указали, что статины могут вызывать потерю памяти и дезориентацию, повышают риск диабета. С 2013 года стало известно, что длительный прием статинов удваивает риск инвазивного рака груди у женщин.
От ишемической болезни сердца (проявление атеросклероза) умирает больше женщин, чем от рака. Вроде бы риск приема статинов оправдан. Но и этого риска можно избежать, лишь изменив рацион. Как – читайте дальше.
2.Хирургия позволяет хирургу и пациенту сразу видеть эффект от лечения. Поэтому я изначально и решил стать хирургом – люблю рукоделие и быстрый результат.
Атеросклеротические бляшки можно вычистить из артерий, раздавить их сетчатыми металлическими конструкциями – стентами, пришить дополнительный сосуд – шунт – в обход закупоренному участку. Современная сердечно-сосудистая хирургия обладает богатым арсеналом методик, у каждой свои плюсы и минусы, не буду описывать их в этой статье.
Основные минусы хирургии те же – риск осложнений, кровотечений и преждевременной смерти. Критерием качества в сердечно-сосудистой хирургии считается 1,5-2% смертей после операций. То есть, если в клинике умирает на операционном столе 2 пациента из 100 – клиника работает хорошо, хирурги молодцы. Часто удается добиться меньшего количества смертей, методики и опыт хирургов совершенствуются. Но статистика беспощадна, как бы мы, хирурги, не старались.
Недосказанность в лечении
В лечении атеросклероза таблетками и скальпелем существует еще один минус – все лечение временное, симптоматическое. Терапия дает отсрочку, предупреждает развитие инфаркта или инсульта в ближайшие 3-5 лет. Мы, врачи, даем людям второй шанс, чтобы изменить свой образ жизни, прожить комфортную жизнь, достойно встретить и прожить старость.
Но пациенты этот шанс не используют, продолжая питаться все теми же продуктами, которые и привели их к болезни, не отказываются от своих вредных привычек – мало двигаются, курят, употребляют алкоголь. Не используют второй шанс, потому что не хотят или не знают как.
Несмотря на прием медикаментов, прооперированное сердце и сосуды, артерии продолжают зарастать бляшками, болезнь не останавливается ни на минуту. Позже возникает потребность в замене препаратов, приеме новых лекарств, повторных операциях. Больше лечения – больше рисков для здоровья и жизни, такой парадокс. Пациенты обречены всю оставшуюся жизнь принимать одни таблетки от атеросклероза и высокого давления, другие – от побочных эффектов первых таблеток. Иногда приходится принимать третьи препараты… Мне продолжать? Атеросклероз неизлечим... На традиционном питании, традиционными методами лечения.
Шанс на исцеление
Я поделюсь с вами одним тщательно оберегаемым медицинским секретом:
В ПРАВИЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ ТЕЛО ИСЦЕЛЯЕТ СЕБЯ САМО
«Основоположники медицины образа жизни Натан Притикин, Дин Орниш и Колдуэлл Эсселстин-младший посадили пациентов с заболеваниями сердца поздней стадии на растительную диету, характерную для азиатских и африканских стран, жители которых не страдают от коронарной недостаточности. Они надеялись, что здоровая пища остановит прогрессирование заболевания.
Но случилось чудо.
У их пациентов началось обратное развитие болезни сердца. Им становилось все лучше. Как только они перестали употреблять в пищу продукты, забивающие артерии, бляшки начали рассасываться. Артерии открывались без лекарств и операций, хотя несколько пациентов страдали от тяжелого трехсосудистого поражения коронарного русла. Иначе говоря, их организмы все время хотели выздороветь, но им не давали такого шанса».
Отрывок из книги: Майкл Грегер. «Не сдохни! Еда в борьбе за жизнь».
Хронические болезни, в том числе и атеросклероз можно остановить и даже повернуть вспять, изменив основную их причину – нездоровое питание и гиподинамию. Мой блог, сайт, образовательные курсы и персональные консультации как раз посвящены этому.
Чем раньше – тем лучше
Важно как можно раньше заняться укреплением и/или восстановлением своего здоровья, потому что с возрастом наша способность самоисцеляться снижается.
Вот лишь некоторые «возрастные» особенности, стоящие на пути к здоровью:
Плохое «привычное» питание. Употребление насыщенного жира, содержащегося в продуктах животного происхождения, и трансжиров, содержащихся в некоторых закусках, печеньках, крекерах и микроволновом попкорне, может повысить уровень холестерина. Продукты с высоким содержанием холестерина, такие как красное мясо и жирные молочные продукты, также повышают уровень холестерина. На фото видно насколько «жирная» плазма крови любителя мяса, по сравнению с чистой, прозрачной плазмой любителя овощей.
Ожирение, как следствие «привычного» питания.Наличие индекса массы тела (ИМТ) 30 или выше повышает риск высокого уровня холестерина.
Возраст. Поскольку химия вашего тела меняется с возрастом, ваш риск высокого уровня холестерина возрастает. Например, с возрастом ваша печень становится менее способной удалять холестерин ЛПНП.
Сахарный диабет, как следствие «привычного» питания. Высокий уровень сахара в крови способствует повышению уровня опасного холестерина, называемого липопротеинами очень низкой плотности (ЛПОНП), и снижению уровня холестерина ЛПВП. Высокий уровень сахара в крови также повреждает слизистую оболочку артерий.
Первые шаги на пути к исцелению
Вот несколько советов:
1. Если вам больше 40 лет и вас беспокоят боли в груди или в ногах при ходьбе, кружится голова, есть лишний вес, артериальное давление поднимается уже больше 140 мм.рт.ст., то первым делом сдайте анализ крови на липидный профиль и идите к кардиологу.
Безопасные цифры несколько ниже лабораторных норм.
Общий холестерин < 3.87 ммоль/л
ЛПНП< 2.6ммоль/л. В идеале ближе 1.8 ммоль/л. Такой уровень характерен для новорожденных младенцев и популяций, в которых ишемическая болезнь сердца встречается редко.
ЛПВП> 1.29 ммоль/л для женщин> 1.03 ммоль/л для мужчин
Триглицериды< 1.69 ммоль/л
2. Откажитесь от курения
Курение сигарет повреждает стенки ваших кровеносных сосудов, делая их более склонными к накоплению жировых отложений. Курение может также снизить уровень ЛПВП или «хорошего» холестерина.
Многим мои пациентам помог принцип изложенный Алленом Карром в его книге «Легкий способ бросить курить». Есть фильм, который будет прекрасным дополнением к его книге.
3.Начните выполнять назначения кардиолога – принимать необходимые лекарства (особенно для разжижения крови и понижения давления). Это снизит риски осложнений, улучшит ваше самочувствие, даст вам время и силы изменить рацион питания.
Стандартный аптечный набор «сердечника»:
Препараты для разжижения крови – антиагреганты, антикоагулятны;
Препараты для снижения давления – ингибиторы АПФ, диуретики, блокаторы медленных кальциевых каналов, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и др.
Препараты для урежения пульса – бета-адреноблокаторы
Препараты для снижения уровня холестерина – секвестранты желчных кислот, статины, фибраты и др.
Все эти препараты имеют побочные эффекты, как статины, пример которых я привел выше. Но комплексная медикаментозная терапия может быть необходима, чтобы избежать инфаркта или инсульта ближайшее время. Не пренебрегайте рекомендациями вашего терапевта или кардиолога. В дальнейшем, изменения питания и образа в жизни, в целом, могут позволить вам постепенно отказаться от лекарств.
4. Если вам больше 40 лет, сделайте УЗИ сосудов шеи – нужно убедиться, что нет угрозы инсульта.
Дело в том, что бляшки в сосудах шеи, как правило не дают никаких симптомов, но несут скрытую угрозу. Нередко инсульты случаются внезапно, казалось бы, на фоне полного здоровья. УЗИ помогает выявить опасную бляшку прежде, чем она станет причиной катастрофы в голове.
5. Расширяйте свою физическую активность, больше ходите, начните выполнять силовые упражнения, делать по утрам зарядку.
Упражнение уменьшает агрегацию тромбоцитов, потребность миокардав кислороде, гипертонию, ожирение и непереносимость глюкозы, а также увеличивает фибринолитическую активность, увеличивает поставку кислорода миокарда, увеличивает порог для эктопии желудочков и уровень холестерина ЛПВП.
Общие рекомендации по снижению сердечно-сосудистого риска предполагают 30-60 минут упражнений не менее трех дней в неделю. Причем аэробная активность является наиболее полезной. Аэробные упражнения (например бег) могут повысить уровень холестерина ЛПВП («хорошего»), а также снизить уровень триглицеридов.
6. Вишенка на пироге – меняйте рацион питания. Начните с чтения книг и просмотра фильмов, продолжайте читать мой блог, делиться моими статьями со своими близкими.
7. Еще раз напомню, что после перехода на растительный рацион и расширения физической активности, вместе со своим лечащим врачом начните снижать дозировки ваших лекарств, до полной их отмены.
Enos WF, Holmes RH, Beyer J. Coronary disease among United States soldiers killed in action in Korea; preliminary report. JAMA. 1953;152(12):1090–3.
Voller RD, Strong WB. Pediatric aspects of atherosclerosis. Am Heart J. 1981;101(6): 815–36.
Napoli C, D’Armiento FP, Mancini FP, et al. Fatty streak formation occurs in human fetal aortas and is greatly enhanced by maternal hypercholesterolemia. Intimal accumulation of low density lipoprotein and its oxidation precede monocyte recruitment into early atherosclerotic lesions. J Clin Invest. 1997;100(11):2680–90.
O’Keefe JH, Cordain L, Harris WH, Moe RM, Vogel R. Optimal low-density lipoprotein is 50 to 70 mg/dl: lower is better and physiologically normal. J Am Coll Cardiol. 2004;43(11): 2142–6.
